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上海申新(集团)有限公司卫生服务站医疗报销制度
2010-01-18

 

上海申新(集团)有限公司卫生服务站医疗报销制度



        随着我国社会保障体系的日益完善,国家对市民的医疗保障已实现了全覆盖。上海申新(集团)有限公司作为企业法人,除继续承担原新华村农村城市化过程中遗留的医疗保障责任外,不再承担其他人员的社会医疗保障责任。特对上海申新(集团)有限公司卫生服务站医疗报销制度修订如下:
一、享受申新集团卫生服务站医疗保障待遇的对象范围
1、原新华村农村城市化过程中发生的征地养老人员中未列入社会保障体系,并在申新集团领取养老金的人员。
2、已经参加原新华村合作医疗但未参加城保、镇保的1956年以前出生的原新华村村民。
3、已参加小城镇医疗保险(镇保)的原新华村村民,继续享受申新集团的医疗费补差待遇。
二、申新集团医保待遇及医疗费报销办法
 1、本制度第1条第1款、第2款所述的对象即未被列入社会医疗保障体系的征地养老人员,每人每月发放医疗补助金人民币40元,包干使用,节约归已;
2、门急诊病人:病人到本站就诊或到本市一、二、三级医院诊治的医疗费用,一年内先由本人自负医疗费480元,超出部份凭医疗费发票到本站报销。超出部份报销比例为:
(1)、在本站就诊的非癌症病人医疗费用报销85%,癌症病人医疗费用报销90%,不设最高报销限额,但需持本站正规医疗费用发票报销;
(2)、凡在本站以外其他医保定点医院、卫生服务站就诊的,非癌症病人一年内门急诊最高报销限额分为三档。
第一档:累计医疗费发票金额在5000元内的,一级医院报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。
第二档:累计医疗费发票金额在5001元到10000元之间的,个人自负500元后一级医院报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。
第三档:累计医疗费发票金额超出10000元的,统一按30%报销。
(3)、凡在本站以外其他医保定点医院、卫生服务站就诊的癌症病人一年内累计医疗费发票金额在15000元内的,医疗费用报销90%,超出部分统一按30%报销。
(4)、病人到本站就诊,门诊一天一次处方金额不能超过500元,如有特殊情况需要超过前述限额的,须经申新集团卫生服务站站长批准。
参加镇保的原新华村村民按上述报销比例及额度补差。
3、住院病人:一年内本人自负700元,超出部分按90%报销。报销时需携带医疗卡、出院小结、用药清单和付款发票方能报销。
参加镇保的原新华村村民按上述报销比例及额度补差。镇保病人住院后须将住院通知单、本人社保卡交由申新集团人事科开具医疗证明,并将医疗证明交就诊医院,否则发生的应由镇保支付的医疗费用由病人自行承担。(因无上述手续镇保是不给报销的)
三、其他相关规定:
1、挂号费一律不得报销。普通门诊诊疗费按上述报销规定报销,挂专家门诊者,诊疗费参照普通门诊报销,超出部分不得报销。
2、门诊病人以及住院病人的医疗费用、药品报销范围参照国家医保规定执行。住院病人特护病房、特等护理、雇工护理、救护车费、输血费、进口材料费一律自理。凡发票注明医保病人不得报销的费用,本站一律不予报销。
3、病人自行到药房购药的不得报销。如需自行购药的,必须持医保定点医院医生处方方可报销。
4、门急诊(包括中医门诊)病人应在本市医保定点的医院就诊。其他医院、草药店、私人医院、未列入医保定点医院的民办医院以及外省市医院一律不予报销。
5、因公外出、旅游或探亲患急病者可在当地就近医院诊治,但须凭医院急诊证明才能报销。
6、因纠纷、自杀、自残、斗殴、吸毒、酗酒、车祸等发生的医药费不予报销,公伤医药费由本人所在单位承担。
7、驾驶员培训体检费、高温体检费、特殊工种体检费均由发生单位承担。
8、不属影响生理健康的如镶牙、配眼镜、装假眼、假肢、整容等医药费用一律不予报销。
9、病人到本站就诊,由医生根据病情配药,病人不可私自点药,不准给他人带药,不得以冒名顶替的方式为他人骗取本站的服务、药品和费用报销。如果发生上述情况,情节严重者可停止一年医药费报销。
10、病人如病重不能来本站就诊,医生可随时出诊。
11、每年医药费用报销截止日期为次年农历1月1日(春节)前。
四、申新集团卫生服务站经费的管理和审批
1、本站经费由申新(集团)有限公司财务统一管理。
2、医药费的报销,由服务站站长审批。
3、卫生服务站添置设备或特殊开支,需经上海申新(集团)有限公司有关部门同意方可报销。
五、本制度自2010年1月1日起生效。本站原医疗报销制度同时废止。
六、本制度解释权在上海申新(集团)有限公司和申新集团卫生服务站。

 


                                                                                                                                                                       上海申新(集团)有限公司
                                                                                                                                                                               申新集团卫生服务站
                                                                                                                                                                                      2010年1月1日